垂直隐斜视(vertical heterophoria)包括上隐斜和下隐斜视,如为非交替性者常有眼别之分。
(1)上隐斜视( hyperophoria)又称上转隐斜视,指一眼有上偏斜的倾向,但是因良好的融合机能控制,一般仍能维持双眼单视者。上隐斜视较为常见。绝大多数病例为单侧性的,即一眼为上隐斜,另一眼为下隐斜;个别病例有交替性或双侧性上隐斜,即遮盖任何眼时,被遮盖眼即向上偏斜,称之为分离性垂直偏斜。临床上仅用上隐斜一词。其原因主要是肌肉神经的轻度麻痹引起。White(1932年)认为98%的上隐斜是某条或某儿条眼外直肌麻痹同时合并拮抗肌与配偶肌的痉李或过强,解剖因素也可以看到。上隐斜视的发病率占隐斜视患者的15%~30%,约有45%的水平隐斜合并有垂直隐斜。因垂直性的融合力的幅度较小,按三棱镜的原理14上隐斜可以使物分开较大,故临床上,上隐斜一般不容易克服面引起症状。但是因垂直性隐斜视度数比较稳定,较水平隐斜更容易用三棱镜中和,如果水平性隐斜患者同时还有菲直性隐斜,则不容易消除而且治疗也比较困难。上隐斜根据发病机制分为静态性上隐斜视、痉挛性上隐斜视和神经源性上隐斜视;根据发病情况可分为单侧性和交替性上隐斜视。
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1)静态性上隐斜视( static hyperophoria)又称解剖性上隐斜视、共同性上斜视。由于解剖因素所致的内外直肌附着点高-点或上下直肌的附着点前后不一致所引起的上隐斜。此外,眼眶不对称,两眼不在同一水平面上或面部发育不对称均可呈现上隐斜视。这种单纯型上隐斜视是相对的,可以同等地影响双眼。眼球在第一眼位与不同方向注视时的隐斜度大致相同。
2)麻痹性上隐斜视( paralytic hyperophoria)又称神经性上隐斜视,是由某条上转肌或下转肌不全麻痹所致的上隐斜。此种上隐斜不仅在第一眼位时出现垂直性隐斜,而且根据受累肌的功能,在各不同注视方向,偏斜角度也不
致,此种类型临床上少见。
3)痉挛性上隐斜视( spastic hyperphoria)由于单侧或双侧下斜肌功能亢进(多因对侧眼的上直肌或同侧眼的上斜肌不全麻痹)所致的上隐斜。因此发现上隐斜时麻痹肌已恢复,故在第眼位或向下注视时不发生偏斜,仅在向水平位转动时,内转眼不是平行的内转而是向上转动,此种上隐斜可变为上显斜并伴有旋转偏斜。
(2)下隐斜视( hypophoria)指眼的视轴有潜在性向下偏斜趋势。在以往的眼科、视光科中多称上隐斜或上显斜,而不用下隐斜和下隐斜视的诊断名词。下隐斜可分为单眼下隐斜视交停性下斜隐斜视,其病因和临床表现与上隐斜视相同。